特色品质研究
美国心脏协会(AHA)的指南® (GWTG)是一个以医院为基础的质量改进项目，旨在缩小心血管疾病的治疗差距, 心脏衰竭, 复苏和中风. 我们的一套质量改进计划收集了数以百万计的患者记录，允许研究者主导的研究使用这些数据. 美国心脏协会非常重视临床研究者和他们的研究.
向专家提问
2023年8月:
Asishana Avo Osho，医学博士，公共卫生硕士
心脏外科助理教授
麻省总医院哈佛医学院
数据注册表: 遵循指南® -冠状动脉疾病
发表的研究: 2015年至2021年st段抬高型心肌梗死过程指标和死亡率的种族差异:美国心脏协会指南-冠状动脉疾病登记处对178062例患者的分析. 循环.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“我们希望在全国范围内阐明STEMI质量指标中任何潜在的基于种族/民族的不平等.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
数据库使这一切变得简单，我们非常感谢GWTG-CAD程序和团队. 我们希望将所有STEMI患者纳入数据库. 重要的是纳入具有完整种族/民族信息和在不同阶段接受治疗所需线上电子游戏飞禽走兽的良好记录的患者.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们怀疑在基于种族的护理方面可能存在一些差异，但没有预料到它会适用于所有质量指标. 我们也没有预料到在某些人群中会产生死亡率差异.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们希望这项研究将刺激实践和实施护理系统的修改，以解决已确定的不公平现象. 未来的项目改进需要在设计时考虑我们的发现. 此外，还需要研究一些与语言有关的假设.”
2023年7月:
杰米·戴蒙德，医学博士，公共卫生硕士
心脏衰竭 & 移植心脏病学研究员
杜克大学医学中心
数据注册表: 遵循指南® -心力衰竭
发表的研究: 照顾高比例黑人成人的医院的心力衰竭患者的护理质量和临床结果:遵循指南-心力衰竭登记. JAMA心脏病学.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“心力衰竭结果的种族差异已经确立，消除这种差异仍然是国家的优先事项. 尽管照顾黑人患者比例高的医院已经被证明比其他医院有更糟糕的心力衰竭结果(包括再入院和死亡率), 目前尚不清楚这是否因为他们提供的医疗服务质量较差, 或者, 因为他们关心的是医疗和社会更复杂的人群. 理解这一点至关重要, 考虑到联邦基于价值和绩效支付的计划对某些医院的不成比例的惩罚，因为它们所服务的病人，而不是低质量的护理. 确定这一点也为评估医院一级的潜在改进目标提供了机会. 因此, 我们想了解在照顾黑人患者比例高的医院和黑人患者比例高的医院的心力衰竭护理质量方面，医院内部和医院之间是否存在差异. 其他医院.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们使用心力衰竭指南(GWTG-HF)注册表来评估美国黑人成年人与其他心力衰竭成年人相比的护理质量. GWTG-HF登记处也与美国医疗保险中心有联系 & 医疗补助服务行政索赔数据，以评估65岁或以上参加医疗保险按服务收费的患者子集的结果.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们并不惊讶地发现，由于社区基础设施的已知差异，照顾高比例黑人患者的医院与其他医院之间存在一些差异, 及时跟进预约和两个医院集团之间的资源分配. 有趣的是, 在14项预先定义的质量指标中的11项和心力衰竭无缺陷护理的总体指标上，两种医院类型之间的总体护理质量基本相似. 这一发现表明，观察到的临床结果差异更有可能由更广泛的系统不公平来解释，社会经济因素与相关结果之间的影响需要进一步阐明.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们在研究中发现的差异包括出院时醛固酮的拮抗作用, 心脏再同步-除颤器或心脏再同步-除颤器治疗/起搏安置或出院时处方以及在7天或更短线上电子游戏飞禽走兽内的随访在照顾高比例黑人患者的医院中确实代表了更多的改进机会. 考虑到我们研究结果的广泛影响, 希望这项研究将产生更多的研究，以确定和减轻已知的社会风险因素的更高负担，这些社会风险因素聚集在使用黑人患者比例高的医院的社区内. 医院和人口水平的因素都需要解决，以看到更公平的心力衰竭结果的趋势.”
2023年4月:
李一宽，理学硕士
博士生
健康和生物医学信息学司, 范伯格医学院预防医学系, 西北大学
数据注册表: 遵循指南® -心力衰竭
发表的研究: 整合健康的社会决定因素提高心力衰竭住院线上电子游戏飞禽走兽和死亡率预测的公平性 循环:心脏衰竭.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“算法偏差最近受到了越来越多的关注, 因为越来越多的研究发现，机器学习(ML)算法会使人类的偏见永久化，并在不同的亚群体中表现不公平. 我们想量化并调查在建立ML模型来预测心衰患者的结果时是否存在任何算法偏差. 我们也有兴趣找到一些在不牺牲性能的情况下提高模型公平性的方法.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们从美国心脏协会的指南®-心力衰竭(GWTG-HF)登记处获得了210368例HF患者. GWTG-HF注册表链接到两个数据集, 社会剥夺指数和面积剥夺指数, 通过使用每个人的邮政编码. Thus, 15个健康变量的社会决定因素被添加到特征空间中, 以及从(GWTG-HF)登记处提取的临床特征, 建立机器学习模型. 所有实验均在精准医学平台进行, 它得到了美国心脏协会(AHA)的慷慨支持.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们对机器学习(ML)模型的‘偏见’感到惊讶. ML模型对社会人口弱势群体的诊断选择性不足.g. 黑人，女性和没有保险的人. 如果不进行去偏干预，ML模型的判别会给模型带来双重危害.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究提供了一个评估的示例框架, 量化和改进临床预测模型的算法偏差. 我们敦促同行研究人员在建立临床预测模型时改善公平性问题, 哪些将促进这些模型在现实世界中的应用.”
2022年11月:
James G. Jollis医学博士
心脏病专家，俄亥俄州辛辛那提基督医院
美国心脏协会冠状动脉疾病系统护理咨询工作组成员
数据注册表: 遵循指南® -冠状动脉疾病
发表的研究: ST段抬高型心肌梗死患者的治疗线上电子游戏飞禽走兽和住院死亡率, 2018-2021; JAMA
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“作为一名心脏病专家, 大多数影响我的心脏病患者生死的重要决定早在他们见到我之前就已经发生了. 我依靠家人, tele-communicators, 在第一线上电子游戏飞禽走兽作出回应, 护理人员和一线急诊科同事诊断和实施对患者护理和结果影响最大的护理. 除了这些一线同事, 唯一一个全国性的组织, 美国心脏协会是一个训练有素的组织. 这些重要数据, 由注重质量的参与医院和AHA GWTG-CAD登记处提供信息，旨在确保患者在我见到他们之前得到良好的护理.
我们希望通过国内一些最好的医院收集的数据来了解心脏病发作护理的现状.””
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“有心脏症状的患者被诊断为st段抬高型心肌梗死.
601家参与重点质量改进项目的医院提交了数据，作为其改善护理过程的一部分.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“因为这项研究有两年是在大流行期间进行的, 我们预计护理会有所下降. However, 不到1%的患者被诊断为SARS-CoV-2感染, 因此，COVID只起到了很小的直接作用. Rather, 我认为，由于医院人满为患，这次大流行可能起到了重要的间接作用, 紧急医疗服务系统和医院在维持护理人员和护士配备以及重症监护床位供应方面面临挑战, 由于就医障碍或对陷入不堪重负的医疗系统的恐惧，患者经历了延迟的护理.
如果患者在“使命:生命线”线上电子游戏飞禽走兽过程目标内接受治疗，他们的存活率会增加一倍，这一发现并不令人惊讶.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
他说:“我希望我们能看到，通过与医疗保健专业人员在紧急医疗服务方面的合作，我们将加倍努力，改善心脏病发作的护理, 应急部门, 还有导管实验室.
面对更大的需求，许多紧急医疗系统目前面临着资源减少的挑战. 通过给予护理人员最有力的支持，更多的生命将得到拯救.”
2022年9月:
Rishi wadera，医学博士，MPP，哲学硕士
卫生政策与公平科科长，Richard A. 苏珊·F. 史密斯成果研究中心
哈佛医学院医学助理教授
数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处
发表的研究: 县级社会脆弱性与COVID-19住院患者院内死亡和重大心血管不良线上娱乐电子游戏网站相关 Circ心血管质量结局.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“COVID-19大流行对美国低收入和少数民族人口的影响不成比例. 我们想了解生活在社会弱势社区的COVID-19住院患者是否有更高的死亡率和/或主要不良心血管线上娱乐电子游戏网站.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的研究包括1月14日在美国107家医院的美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记处的COVID-19患者, 2020年至11月30日, 2020.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们发现，与生活在最不脆弱县的人相比，来自社会最脆弱县的COVID-19住院患者住院死亡的可能性要高约25%. 这些关联在COVID-19大流行的第一波期间最为明显. 除了, 社会弱势群体也明显比弱势群体更容易经历严重的心血管不良线上娱乐电子游戏网站.”
2022年8月:
马修·西格，医学博士，硕士
心脏病学的
德克萨斯心脏研究所
数据注册表: 遵循指南® -心力衰竭
发表的研究: 结合健康社会决定因素的机器学习模型与预测心力衰竭患者住院死亡率的传统模型 JAMA心功能杂志.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“在这项研究之前，种族一直是许多风险预测模型中包含的常见协变量. 我们的团队先前已经表明，在评估心力衰竭的长期风险时，种族特异性模型优于将种族作为协变量的模型. 我们不知道的, however, 在短期评估中，种族特异性模型或种族不可知模型是否更优, 院内死亡风险. 另外, 我们假设，包括邮政编码水平的健康社会决定因素可以提高模型的性能。”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的研究使用了美国心脏协会的指南®-心力衰竭(GWTG-HF)登记处的数据. 美国心脏协会还拥有精密医学平台(PMP)的绝佳资源，该平台为研究人员提供了进行研究的环境. 现在我们已经在多个研究中使用了PMP, 它提供了一个无与伦比的机会来执行非常高级和复杂的分析，而这些分析通常在个人计算机上是无法完成的.“
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“基于我们之前的研究, 我们假设种族特异性和种族不可知模型将优于将种族作为协变量的传统方法. 然而，我对健康的社会决定因素(SDoH)数据感到惊讶. 作为医生，我们了解到SDoH对不良健康结果的重要性. 令人惊讶的是, however, SDoH对院内死亡风险的影响到底有多大?种族间的影响有何不同. 纳入SDoH措施后风险表现的改善也是一个令人兴奋的发现."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我认为目前将种族作为协变量的方法已经过时，并且没有考虑到导致院内死亡风险的潜在社会和生物风险因素. 排除种族并纳入SDoH措施是一种有希望的替代方法，不仅提供了更准确的风险评估, 但也提供了可操作的机会来改变病人的风险. 我们的种马提供额外的支持，改善病人的环境, 无论是改善他们的交通工具, housing, or food, 可以改善他们的心血管健康"
2022年7月:
Amelia K. 爱德考克,米.D.
副教授
远程中风和远程神经学研究中心主任
中风综合中心副主任
西弗吉尼亚大学医学院
神经内科脑血管科
数据注册表: 遵循指南® - Stroke
发表的研究: 使用趋势, Outcomes, 美国80岁及以上脑卒中患者血管内取栓术与年轻患者的差异 JAMA网络公开赛.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“血管内治疗(EVT)的提供率是否与年龄无关?? 患者和/或按年龄组分层的临床结果之间是否存在差异?"
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的目标人群是所有可能符合EVT条件的急性缺血性卒中患者以及在全国范围内接受EVT的患者. 由于在研究期间没有血管成像记录, 我们用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)至少6分来代替大血管闭塞性卒中的高概率. 这是一项观察性研究，利用参与指南卒中登记的医院报告的临床和人口统计数据. 我们比较了80岁及以上的EVT患者与80岁以下的EVT患者的发生率，以及相应的患者/医院特征和临床结果.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
"Overall, 我们的研究发现，与年轻人相比，老年人接受EVT的频率更低，临床结果也更差. 然而，没有观察到症状性脑出血(sICH)的增加. 这些发现与以前的工作和临床经验一致. 令人惊讶的是，在研究期间(2012-2019年)，与年龄相关的治疗效果急剧缩小。. 在研究开始的时候, 老年患者接受EVT的可能性只有一半，但在研究结束时, 相对比率已经上升到四分之三. 此外, 没有观察到平台期, 这意味着符合EVT条件的老年和年轻患者之间的这种特殊差异可能会继续缩小."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“认识到医疗保健中持续存在的治疗差异至关重要. 它们背后的原因很复杂，但意识仍然是创建一个更平衡的医疗体系的核心. 我希望这项工作有助于提醒提供者和患者，虽然年龄可能是最有效的急性中风治疗的障碍, 它不需要妨碍它们的执行. 总体而言，老年中风患者的临床结果往往更差, 然而，这一人群的脑出血发生率并不高. 除了, 这项工作强调了在接受EVT和未接受EVT的老年患者之间进行组内结果比较的价值."
2022年6月:
Kershaw V. 帕特尔博士，msc
心脏病学助理教授
休斯敦卫理公会学院
休斯顿卫理公会德贝基心脏 & 血管中心
数据注册表: 遵循指南® -心力衰竭
发表的研究: 心衰住院患者再入院处罚金额与随后30天风险、标准化再入院和死亡率的关系:对心衰参与中心指南的分析(我的心脏杂志)
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“根据医院再入院减少计划，心力衰竭再入院率高于预期的医院会受到经济处罚. 我们感兴趣的是了解这些经济处罚对再入院和死亡的影响."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的研究包括65岁以上因心力衰竭住院的患者. 我们使用美国心脏协会的指南-心力衰竭登记处的数据来研究这些患者."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们假设，受到更高经济处罚的医院在随访期间的再入院率和死亡率会更低. 在研究中, 我们发现，随着线上电子游戏飞禽走兽的推移，在遭受不同金额经济处罚的医院，再入院率和死亡率基本保持不变."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究结果强调，很大一部分医院因过度再入院而受到经济处罚，但这一政策与患者预后的有意义改善无关. 在广泛采用之前，需要进一步的研究来评估医疗保健政策对心力衰竭患者的影响."
2022年3月:
Saket Girotra, MD, SM
医学副教授
爱荷华大学
数据注册表: 遵循指南-复苏
发表的研究: 美国成年人院内心脏骤停后COVID-19感染与生存的关系 JAMA网络开放.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“在COVID-19大流行的早期, 几项单中心研究报告称，心脏骤停的COVID-19患者生存率较低. 结果是, 许多卫生系统开始考虑停止对COVID-19感染患者进行心肺复苏, 出于对个人防护装备短缺和感染传播的担忧. 我们想知道这些发现在不同的美国人群中是否一致.S. 医院.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们在gwtg复苏中纳入了2020年期间18岁及以上住院心脏骤停的成年患者. 在调整了两组之间的基线差异后，我们比较了在停药时疑似或确诊为COVID-19感染的患者与非COVID-19患者的生存结局.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们很惊讶，在25人中,000名患者纳入我们的研究, 大约四分之一的人在被捕时是COVID+. 这凸显了一线医护人员在照顾这些真正生病的病人方面的承诺, 即使他们逮捕. 我们发现COVID+心脏骤停患者的生存率为11.9%对23%.非covid患者的生存率为5%. However, we were surprised to learn that cardiac arrest survival in COVID+ patients was not as grim as the <3% survival reported in earlier studies.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“与研究界分享这些数据很重要，因为它们强调了COVID-19患者的所有心肺复苏都不是徒劳的."
2022年2月:
Joseph E. Tonna, MD, MS
终身副教授
心胸重症监护科主任
心血管重症监护室/心胸重症监护医学主任
ECMO服务副主任
犹他大学健康学院
数据注册表: 遵循指南-复苏
发表的研究: 院内心脏骤停患者应用ECPR复苏(RESCUE-IHCA)死亡率预测评分及外部验证 JACC心血管间诊.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“我们希望了解从体外心肺复苏(ECPR)中获益最多的患者群体。, 同样也要确定ECPR可能无法受益的患者类型. 在我们开始研究的时候, 在一项随机对照试验(RCT)中，并未显示ECPR在任何人群中优于传统心肺复苏。, 所以我们希望通过确定谁将受益最大的人群, 我们可以优化临床试验招募."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的目标人群包括AHA GWTG-R数据库中所有住院心脏骤停的成年人. 我们对这些患者进行回顾性分析，首先了解ECPR的使用方式(Tonna, JAHA, 2020年)，然后确定ECPR患者的特征以及预测其生存的复苏。”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们惊讶地发现，与非手术和非心脏患者相比，手术和心脏患者更有可能使用ECPR. 我们怀疑ECPR会在这一人群中得到更多的应用, 但差异之大令人惊讶. 我们期待着许多预示生存的特征, 但他们的规模又让我们有点惊讶, 特别是患者类型和线上电子游戏飞禽走兽对生存的影响, 以及快速ECPR插管(短线上电子游戏飞禽走兽复苏)的重要性.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“研究结果表明，在特定类型的成人患者中，ECPR后的生存率要高得多, 在其他类型中也同样较低. 由于ECPR是一种复杂的治疗方法，具有很高的获益潜力, 但也有潜在的危害和无利可图的成本, 我们的研究应该通过帮助确定最佳入组人群来为未来的临床试验提供信息. 需要这些试验来前瞻性地确认基于停搏特征(心律)的获益阈值, 持续线上电子游戏飞禽走兽, 一天中的线上电子游戏飞禽走兽)和患者特征(年龄, 医疗条件). 可能有患者群体的ECPR在很大程度上是优越的, 但也有一些人没有. 我们的发现揭示了这些群体的样子, 但现在我们需要随机对照试验来确认和进一步定义其益处. 未来的研究还需要了解实施ECPR的最佳方式, 包括团队组成, 情况下体积, location, 管子的培训, etc, 因为ECPR的生存高度依赖于团队/提供者执行它并随后照顾这些患者."
2021年12月:
Saate S. 马里兰州Shakil
心脏科研究员
华盛顿大学
数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处
发表的研究: COVID-19住院患者卒中:美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记处的结果 Stroke.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“心血管并发症的高风险, 包括中风, 在2019冠状病毒病(COVID-19)患者中报告了什么. 我们试图探讨住院COVID-19患者急性缺血性卒中的患病率和预测因素.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
为了探索这一现象, 我们设计并实施了美国心脏协会21例COVID-19心血管疾病登记处的回顾性队列分析,SARS-CoV-2感染住院073例. 该注册表包含来自美国101家医院的患者级数据, 并在患者因COVID-19住院期间进行随访. 我们研究了人口统计数据, 病史, COVID-19疾病严重程度, 以及医院内的结果, 并将入院前或入院期间发生缺血性中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的住院COVID-19患者与未发生中风的COVID-19患者之间的这些特征进行了比较. 我们还研究了这一人群中的其他脑卒中亚型.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“在我们的研究中，急性缺血性卒中/TIA的患病率为0.75%，而其他脑卒中亚型患病率为0.61%. 正如预期的, 我们发现了一些传统的缺血性脑卒中危险因素, 包括高血压和房颤病史, 能预测该人群的缺血性卒中/TIA吗. 除了, 需要ICU住院和机械通气, 两者都是COVID-19疾病严重程度的标志, 也与缺血性卒中/TIA有关. However, 根据人口统计数据进行调整后, 并发症, 急性疾病严重程度, 缺血性中风的风险在中年人中最高, 而不是登记在册的最年长的成年人, 考虑到动脉粥样硬化，这是出乎意料的吗, 随着年龄的增长，哪一种更普遍, 缺血性卒中的关键潜在机制是什么. 这是值得注意的，并表明COVID-19中血管线上娱乐电子游戏网站的潜在机制独立于年龄相关的动脉粥样硬化途径.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“这些结果说明了快速实施和分析疾病登记的重要性，以指导临床决策，并在不断演变的大流行期间确定血管并发症的高危人群. 认识到所有观察性研究的局限性, 基于医院的疾病登记可以产生重要的假设生成发现，可以为进一步严格的纵向研究奠定基础.”
2021年11月:
法赫德·尤努斯博士
帕洛阿尔托医学基金会的心脏病专家
加州山景城
数据注册表: 遵循指南- AFib
发表的研究: 消融策略的性别差异, 病变组, 房颤导管消融及并发症:来自GWTG-AFIB登记的分析 心律失常电生理.
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“我们之前的研究表明，接受消融术的女性患有更晚期的房颤，并发症的风险更大. 同时, 其他研究表明，女性心房颤动的电触发因素往往与男性不同，而肺静脉隔离可能还不够. 我们想知道女性接受的消融是否与这些观察结果有关.”
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的研究人群包括接受房颤导管消融的房颤患者. 我们研究了接受指南-心房颤动登记的患者, 哪一个是多中心注册，目的是提高房颤患者的护理质量. 我们和美国心脏协会的一流团队合作过, 杜克临床研究所, 以及参与GWTG-AFib的合作者.”
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“一个关键的发现是，在接受消融治疗非阵发性心房颤动的患者中, 除了肺静脉隔离外，女性更有可能接受额外的病变组(这是几乎所有病例中进行的核心消融病变组)。. 对于非阵发性房颤, 我们发现，女性出现并发症的风险也很高, 尽管当考虑到基线患者因素时，这种风险并不更高. So, 一方面, 女性接受了更多的消融损伤因为已知她们有触发因素与男性不同. 另一方面，并发症发生率在数值上较高.”
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们希望这项研究能够提高人们对房颤消融领域当前实践的认识. 我们认为没有一种适合所有心房纤颤消融的方法. 我们知道女性有不同的心房纤颤触发因素. 我们不知道的是，追踪这些触发因素是否正确. 我们应该考虑的是，随机试验——特别是在女性身上——来帮助确定是否应该使用特定的病变组.”
2021年10月:
布莱克泰勒麦基，博士，公共卫生硕士，注册会计师
助理教授
Byrdine F. 刘易斯护理与卫生专业学院
佐治亚州立大学
亚特兰大,乔治亚州
数据注册表: 遵循指南-中风
发表的研究: 医疗补助扩张与获得医疗服务的关联, Severity, 急性缺血性脑卒中的预后; Circ心血管质量结局
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
根据《线上电子游戏飞禽走兽》(ACA)的条款，十几个州拒绝扩大医疗补助计划。, 这些州主要位于冲程带, 主要集中在东南部. 因此，成千上万有中风风险的低收入患者仍然没有保险. 我们想了解扩大医疗补助计划的决定与缺血性中风患者的预后之间的关系, 因为健康保险不仅能防止灾难性的经济损失, 但也与更多地使用预防性护理和减少寻求紧急护理的延误有关. 特别是医疗补助与较低的无力支付药物的报告相关, 更好地控制血压, 对于中风幸存者来说，接受机构康复的几率更高."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们一开始有超过340人,从2012年到2018年，有1000名患者因首次缺血性中风住院治疗,000多家医院参与了“遵循指南-中风”项目. 患者年龄必须在65岁以下, 因为无论国家医疗补助政策如何，老年人通常都有资格享受医疗保险, 我们还排除了少数几个在《线上电子游戏飞禽走兽》的医疗补助扩张开始之前就已经向低收入成年人提供广泛医疗保险的州. 在这个样本中，我们研究了保险覆盖范围和付款人类型是如何随线上电子游戏飞禽走兽变化的. Then, 我们仔细研究了28%有医疗补助或没有保险的患者, 因为他们最有可能收入较低，而且最容易受到医疗补助扩张政策的影响. 在这95人中,000多名患者, 我们研究了扩大医疗补助和未扩大医疗补助的州在中风严重程度变化方面的差异, 从出现症状到到达医院的线上电子游戏飞禽走兽, 特快专递到达几率, 住院结果(e.g., 住院线上电子游戏飞禽走兽和死亡率), 放电时的功能水平, 还有被送去康复中心的几率."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“正如预期的那样，扩大医疗补助计划的州净下降了3%.在未投保的缺血性中风住院中占5%，净增加5%.在医疗补助覆盖的中风住院中占3%. 风险调整后, 在低收入群体中，医疗补助扩大与33%的熟练护理机构(SNF)出院的几率增加有关, 转移到任何康复机构(如果符合条件)的几率要高24%. However, 令我惊讶的是，我们没有观察到医疗补助扩大与中风严重程度或紧急护理的及时性之间的联系, 因为先前的研究表明，医疗补助改善了中风风险因素的临床管理，缩短了心脏病发作的院前延误. 我对没有观察到与住院结果的关系并不感到惊讶——住院治疗的质量不受保险状况的影响——或者住院康复的接收情况, 因为住院康复的医疗补助覆盖范围(vs. SNF护理)是可变的, 医疗补助计划的成员可能缺乏住院康复机构所需的预先出院计划的资源."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“临床医生应该意识到他们提供护理的更大的政策环境, 特别是政策选择对弱势群体的影响. 我们的研究表明，没有扩大医疗补助的中风带州有更多的患者和/或医院面临经济困难的风险, 扩大医疗补助可能会提高低收入中风幸存者转移到SNF而不是直接出院回家的机会，从而为他们带来更好的功能结果. However, 我们的研究也可能管理医疗补助扩张将解决所有获得医疗服务问题的预期. 在未来, 直接检查扩大的医疗补助在预防中风方面的作用将是有用的."
2021年9月:
安普Mayampurath博士
助理教授，生物统计学 & 医学信息学
威斯康星大学麦迪逊分校
麦迪逊,WI
数据注册表: 遵循指南-复苏
发表的研究: 预测院内心脏骤停预后的机器学习方法比较 重症监护医学
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“对院内心脏骤停幸存者的神经预后进行预测是具有挑战性的. 研究人员已经开发了风险评分，以帮助确定复苏的患者存活到出院时神经系统状态良好的可能性. 然而，这些分数是使用标准统计技术开发的. 我们想探索是否可以使用机器学习方法更好地识别具有良好神经预后的复苏患者."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“来自gwtg复苏数据注册表, 我们获得了117人的队列,674名在医院内成功复苏并在出院时记录神经系统预后的患者. 我们使用病人的特征, 预先存在的条件, pre-arrest干预, 以及围停搏期变量来预测患者的生存和良好的神经预后. 我们开发了几个机器学习模型, 比如逻辑回归, 随机森林, 支持向量机, 神经网络和极端梯度增强(XGB)模型, 并将他们的表现相互比较，并将其与之前公布的CASPRI歧视得分进行比较, 灵敏度, 特异性, 阳性和阴性预测值, 和校准."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们的逻辑回归模型的判别性能相当于更先进的机器学习模型，高于CASPRI得分. 这与其他研究类似，其中输入模型的数据是高度结构化的. However, 最后, 在考虑其他临床相关预测指标时，XGB模型是赢家."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究强调了机器学习预测复苏患者神经系统预后的能力. 从我们的模型返回的分数可以用于质量倡议和患者风险调整. 随着我们不断改进和验证这些类型的模型, 在未来，它们也可能对临床医生和家庭在床边有用."
2021年8月:
David M. 德黑兰，医学博士，硕士
心血管疾病研究员
医学院心脏科
罗纳德·里根加州大学洛杉矶分校医疗中心
洛杉矶，加州
数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处
发表的研究: 癌症和心血管疾病对COVID-19患者住院结局的影响:来自美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记处的结果 Cardio-Oncology
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
此前，潜在心血管疾病(CVD)与2019冠状病毒病(COVID-19)住院患者的不良预后有关。. However, 心血管疾病和伴随癌症患者的数据是有限的，这两者都是美国发病率和死亡率的主要原因. 肿瘤学家和心脏肿瘤学家考虑在COVID-19感染高风险的患者人群中进行癌症的药物和手术治疗(包括潜在的心脏毒性并发症), 缺乏结果数据来帮助指导这一复杂的临床决策. 因此, 我们试图解决这一证据差距，并评估潜在心血管疾病的关联, 癌症病史, 近期与癌症相关的治疗与临床结果的成年COVID-19住院患者."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们在美国心脏协会注册的86家美国医院中获得了2019冠状病毒病住院成人患者水平的数据. 我们检查了心血管疾病危险因素的相关性, 潜在的心血管疾病, 癌症病史，住院死亡率以及其他关键临床终点. 另外, 我们评估了近期接受癌症治疗的患者, 住院前两周内, 临床结果更差."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
"First, 我们发现癌症病史本身与住院死亡率的增加独立相关. However, 我们惊讶地发现，在癌症患者中, 有心血管疾病史并不一定会导致更糟糕的结果. However, 那些伴有心血管疾病危险因素的癌症患者的住院死亡率确实高于他们的同行. 重要的是, 近期癌症治疗史与癌症患者住院死亡率增加有关."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“重要的是要注意注册表的局限性:1)恶性肿瘤的类型和是否活跃没有定义, 2)癌症治疗, 它们的心脏毒性和免疫抑制特性各不相同, 没有被俘. 尽管如此, 随着COVID-19在国内和全球范围内的持续流行，用于COVID-19相关护理的医院资源可能会受到损害, 我们的研究结果有望对肿瘤学家和心脏肿瘤学家在权衡癌症治疗策略的风险和收益时有所帮助, 心血管保健, 和/或对病人进行心脏毒性监测."
2021年7月:
Sara C. Handley, MD, MSCE
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科讲师
费城儿童医院新生儿科主治医师
费城,宾夕法尼亚州
数据注册表: 获得指南-复苏(儿科)注册
发表的研究: 新生儿或儿科重症监护病房心肺复苏后婴儿的流行病学和结局 复苏
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“关于婴儿心肺复苏术后的危险因素和结果的研究是有限的. 我们假设有多种因素可能影响婴儿的结局. 我们的目标是了解不同类型的因素，包括患者因素(如.g.，心肺复苏术线上娱乐电子游戏网站前的疾病标记)，心肺复苏术线上娱乐电子游戏网站因素(如.g.，线上娱乐电子游戏网站干预)，单位因素(如.g.例如，线上娱乐电子游戏网站发生的地点)和医院因素(如.g.(医院类型)与心肺复苏术后婴儿的预后有关."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们感兴趣的是研究在重症监护病房(ICU)经历过心肺复苏线上娱乐电子游戏网站的无先天性心脏病的婴儿(≤365天)。. gwtg复苏登记使我们能够识别这些在新生儿或儿科ICU经历过心肺复苏术线上娱乐电子游戏网站的高危婴儿."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们对NICU和PICU之间的结果差异感到非常惊讶, 因为单位位置是与出院前死亡率最密切相关的因素. 这一发现需要在我们的模型背景下加以考虑, 因为我们能够根据婴儿的年龄和体重进行调整, 但不是他们出生时的胎龄或出生体重."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“不同护理单位之间结果的差异突出了进一步研究和理解新生儿和儿科ICU心肺复苏管理方法的差异以及其他单位实践的差异的机会, 流程, 和政策."
2021年6月:
Ravi B. 帕特尔医学博士，理学硕士
医学院心脏科
西北大学范伯格医学院
芝加哥,
数据注册表:遵循指南-心力衰竭登记
发表的研究: 心力衰竭住院患者的肾功能及预后 美国心脏病学会杂志
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“我们已经认识到慢性肾脏疾病(CKD)经常与心力衰竭(HF)共存。, 同时患有慢性肾病和心衰的患者的临床结果比没有慢性肾病的患者差. However, 目前缺乏心衰住院患者CKD相关风险的相关数据. 一群因心衰住院的病人, 我们的目的是了解住院时肾功能不全程度对住院死亡率的影响. 另外, HF伴射血分数降低(HFrEF)的患者, 我们想了解基于肾功能不全程度的出院时某些循证药物的处方率是否存在差异."
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们的目标是研究心力衰竭住院患者群体. For this, 我们转到GWTG-HF注册表, 它有美国数百个地点的心衰住院的详细数据, and encompasses >500,000名患者. GWTG-HF登记收集入院和出院时肾小球滤过率(eGFR)测量的肾功能数据. 根据目前的社会建议(KDIGO指南)，我们根据入院和出院时的eGFR程度对GWTG-HF患者进行了分类。. 然后，我们评估了eGFR类别与院内死亡率和出院时处方药物治疗率的关系."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“虽然有一些预期的结果，但有几个方面令人惊讶. Approximately 60% of patients hospitalized for HF have eGFR <60 mL/min/1.72m2(至少3期CKD)， 5%在透析. 随着线上电子游戏飞禽走兽的推移，CKD患病率的这些模式保持稳定. 在所有心力衰竭亚型中，心力衰竭入院时肾功能恶化与较高的住院死亡率相关. 有趣的是, 在射血分数降低的心衰患者中，肾功能不全与住院死亡率之间的相关性最强. 另外, 我们注意到，在肾功能较差的患者出院时，所有类型的HFrEF循证医学治疗处方都较少. 重要的是, 处方率在肾功能类别中下降，甚至在基于eGFR水平的没有这些药物禁忌症的组中也是如此."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究结果强调，尽管心衰治疗取得了进展, 慢性肾脏病是非常普遍的，并确定了一个特别高风险的队列住院死亡率. 尽管风险更高, CKD患者接受HFrEF循证医学治疗的可能性较小. 鉴于这些药物中有几种最近显示出对肾功能有良好的长期影响, 需要进一步努力降低该队列的风险，并了解在HFrEF和CKD患者中实施药物的障碍."
2021年5月:
格雷戈里罗斯博士公共卫生硕士，FACC FAHA
医学-心脏病学副教授
全球健康与健康计量科学副教授(兼职)
港湾医疗中心主治心脏病专家
华盛顿大学医学系心脏科
健康计量和评估研究所
西雅图,华盛顿州
数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处
发表的研究: COVID-19大流行期间美国患者特征和COVID-19住院死亡率的趋势 JAMA网络开放
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“美国心脏协会新的COVID-19登记处提供了一个独特的机会，以最新的方式了解100多家医院的医院结果. 死亡率的巨大变化开始出现在单中心研究中，但我们不知道这是否仅仅是因为不同的人群来到医院. 他们是否更年轻，更健康，发病更早? 登记处提供了一个弄清楚这一点的机会.".
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
美国心脏协会的COVID-19医院登记处包括住院的COVID-19成年人. 登记处有过去历史的详细数据, 临床特点, 治疗, 实验室值和医院处置."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们对死亡率的下降幅度感到震惊, 以及它发生的线上电子游戏飞禽走兽有多早. Also, 很明显，死亡率的下降并不是因为住院病人的种类发生了任何变化. 不幸的是，在初夏之后，死亡率几乎没有进一步下降."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“美国心脏协会的登记显然提供了持续监测的机会. 10%的住院患者死于COVID-19, 这仍然是一种极其危险和致命的感染. 我们需要把重点放在改善护理上，确保每家医院都采用和实施最佳做法和治疗方法."
2021年4月:
Pratyaksh K. 斯利瓦斯塔瓦博士
心脏病学的
加州大学洛杉矶分校医疗中心
洛杉矶，加州
数据注册表: 遵循指南®-Stroke
发表的研究: COVID-19患者急性缺血性卒中:基于卒中指南的分析 Stroke
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“COVID-19大流行给急性中风护理的提供带来了重大挑战. 我们试图评估大流行对急性缺血性卒中(AIS)患者的临床影响。”.
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们评估了临床特征, 治疗模式, 41的结果,从2月4日起，458家医院的971名患者被诊断为急性缺血性中风, 2020年和6月29日, 2020. 在这一人群中，1143名患者也呈COVID-19阳性(AIS/COVID-19)。."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们发现患有AIS/COVID-19的患者更有可能是非西班牙裔黑人, Hispanic, or Asian, 是否有较大比例的大血管闭塞, 与患有AIS/没有COVID-19的患者相比，美国国立卫生研究院卒中量表得分更高. 而溶栓率和取栓率在两组之间相似, 计算机断层扫描, 门到针, 在AIS/COVID-19队列中，到血管内治疗的线上电子游戏飞禽走兽都更长. 在调整模型中, 改良Rankin量表评分≤2分的AIS/COVID-19患者出院几率降低, 与患有AIS/没有COVID-19的患者相比，住院死亡率增加."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“这些发现表明，向COVID-19患者提供急性中风护理存在挑战, 并强调可能需要加强针对AIS患者的方案和干预措施，并同时诊断COVID-19. "
2021年3月:
应贤，医学博士，FAHA
神经病学和医学副教授
杜克大学
达勒姆数控
数据注册表: 遵循指南®-Stroke
发表的研究: 脑出血住院患者口服抗凝剂的临床特点及预后JAMA网络开放
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
Xa因子(FXa)抑制剂，如阿哌沙班, rivaroxaban, 而依多沙班作为预防高危房颤患者中风的一线药物越来越受欢迎. 尽管与华法林相比，它们的安全性有所提高，但高达0.每年接受FXa抑制剂治疗的患者中仍有7%出现颅内出血线上娱乐电子游戏网站. 因为出血线上娱乐电子游戏网站发生率低, FXa抑制剂相关性脑出血(ICH)的治疗经验仍然有限。, 口服抗凝治疗(OAC)最可怕的并发症.
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“使用来自指南®中风计划的数据, 全国最大的中风登记处, 我们研究了经历非创伤性脑出血的患者. 我们比较了先前使用FXa抑制剂的患者与使用华法林的患者或没有任何OAC的患者."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们发现27%先前使用FXa抑制剂的脑出血患者在住院期间死亡. 虽然死亡率高于脑出血，但没有OAC, 使用FXa抑制剂的患者比使用华法林导致的脑出血死亡几率低24%. 除了, 服用FXa抑制剂的患者比服用华法林的患者更有可能出院，出院时功能预后也更好. 在脑出血患者中，OAC联合抗血小板治疗相当普遍. 华法林在ICH中, 与单独使用华法林相比，单药和双药抗血小板治疗的预后更差. 令我们惊讶的是，在服用FXa抑制剂的患者中没有发现这种增加的风险. 这是临床相关的，因为在某些临床情况下，一些患者可能需要在短线上电子游戏飞禽走兽内同时服用抗凝血和抗血小板药物，例如最近PCI的房颤."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
"虽然很少见, FXa抑制剂相关性脑出血仍然是口服抗凝治疗的一个破坏性并发症. 话虽如此，许多患者需要服用OAC来预防血栓栓塞线上娱乐电子游戏网站. 我们的研究结果表明，当OAC需要时，FXa抑制剂可能是比华法林更好的选择. 另外, 需要进一步研究以确定最佳治疗策略, 如抗凝逆转治疗, FXa抑制剂相关脑出血."
2021年2月:
Daniel J. 弗里德曼博士
医学助理教授(心脏病学)
耶鲁纽黑文医院
康涅狄格州纽黑文
数据注册表: 遵循指南®- AFIB
发表的研究: 低温球囊与射频消融术心房颤动消融术的程序特点和结果:来自GWTG-AFIB注册的报告; 心血管电生理学杂志
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“射频消融长期以来一直是房颤导管消融的标准. However, 在过去十年中, 低温球囊消融越来越受欢迎, 特别是对于阵发性心房颤动. 尽管如此, 使用低温球囊消融的实际数据相对较少, 与射频消融相比. 我们试图描述在美国使用射频和低温球囊消融相关的使用模式和围手术期结果. ".
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们研究了GWTG-AFIB登记处所有接受射频导管或低温球囊消融房颤的患者. 我们的研究包括阵发性和持续性心房颤动患者, 包括那些正在进行从头开始和重复手术的人."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
这项研究令人放心地证明了这一点, 膈神经损伤率, 使用低温气球的问题是什么, 与关键的FIRE和ICE试验相比，在现实世界中明显不常见. However, 与射频消融术相比，冷冻消融术仍然更常见膈神经损伤. 我们确实观察到射频消融病例, 哪些使用分泌生理盐水的导管来防止过热和血栓形成, 更常见的是与此相关的问题, 包括更多的过程中容量过载的问题. 在心包填塞、中风或死亡等主要并发症方面没有差异. Overall, 低温球囊消融的并发症较少, 尽管这一发现在很大程度上是由持续性心房颤动患者的液体过载相关并发症驱动的.
我们总体上惊讶地发现，尽管冷冻球囊最初被研究用于实现阵发性心房颤动的肺静脉隔离, 它经常被用于更高级形式的房颤和肺外静脉消融."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“这项研究表明，低温球囊具有极好的安全性，在现实世界中膈神经损伤的发生率甚至低于关键的FIRE和ICE试验中观察到的发生率. 鉴于最近的停止af和早期af试验，这些数据尤其重要, 低温球囊消融与药物治疗对新近诊断的阵发性心房颤动的比较. 我们研究的安全数据表明, 在当今时代, 射频消融和低温球囊消融在阵发性心房颤动患者中显示出良好的安全性."
2020年12月:
弗雷德里克·达尔加德，医学博士
Herlev & Gentofte医院，丹麦哥本哈根
杜克临床研究所，美国北卡罗来纳州达勒姆
数据注册表: 遵循指南®- AFIB
发表的研究: 老年患者心房颤动的发病率负担管理:从指南中获得的见解——心房颤动 JAHA
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“作为临床医生，治疗多病患者是一项复杂且日益严峻的挑战. 老年心房颤动(AF)患者经常出现大量的合并症，并接受较多的处方. 此外，多重发病增加了房颤患者中风的风险. 这些多重合并症, 哪些表明患者群体日益复杂, 是否会影响治疗选择和护理质量. 由于缺乏指导方针，尚不清楚如何管理多病的老年房颤患者. 我们有两个主要目标. Firstly, 我们想调查心房颤动和多病患者的患病率是否在增长. Secondly, 我们想调查合并症负担是否影响心房颤动患者的治疗决策。”.
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们调查了2013年至2019年获得指南®-心房颤动登记的65岁以上房颤住院患者. 患者必须符合口服抗凝治疗的条件. 我们使用线上电子游戏飞禽走兽趋势分析来确定房颤患者的多重发病率是否在增加，我们使用逻辑回归模型来确定多重发病率是否与出院时口服抗凝治疗有关.."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们发现，在65岁以上的房颤患者中，近三分之二的患者多病极为普遍. 在研究期间，多病发生率增加了4%.这比我们预期的要高. 最常见的合并症是高血压, 心脏衰竭, 冠状动脉疾病, 和糖尿病. 口服抗凝剂的总体处方率较高, 10例患者中有8例在出院时接受口服抗凝治疗. However, 多病负担高与出院时口服抗凝处方少有关. 令我们惊讶的是，最常见的非处方原因是经常跌倒和虚弱. 研究表明不使用口服抗凝剂的原因, 特别是在新型口服抗凝剂时代, 很少是好的. 本研究中使用的非常高的口服抗凝率可能不能反映其他医疗保健环境, 因为本研究中的患者是在一个旨在改善房颤患者卒中预防的护理质量数据库中招募的. 这可能会限制结果的普遍性.."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“卫生保健工作者和医生应该意识到，房颤的多重发病是常见的，并且患病率正在上升. 此外, 我们的研究强调了目前房颤管理知识与临床对口服抗凝治疗的益处和风险的误解之间的差距. 该研究表明，需要采取措施缩小知识和临床实践之间的差距，以改善口服抗凝治疗在高多发病患者中的应用, 降低这一人群中风的高风险."
2020年10月:
得到Akbik医学博士
神经病学和神经外科助理教授
埃默里大学医学院
数据注册表: 遵循指南®-Stroke
发表的研究: 血管内治疗时代院内缺血性脑卒中再灌注治疗的发展趋势 JAMA神经学(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“作为一名住院医师, 我经常发现，住院病人的中风警报是混乱和拖延的混合体，令人沮丧, 而中风在急诊科司空见惯. 我想更好地了解这是否是一种更普遍的经历, 如果是这样的话, 这些延误对患者预后的影响是多么大. 我们希望找到可控制的靶点，以指导改善已经在医院接受我们治疗的患者的中风治疗。”.
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“利用全国卒中注册指南, 我们发现，从2008年到2018年，住院中风的报道越来越多. 我们的目标人群是接受再灌注治疗的患者, 机械取栓或静脉溶栓. 我们根据中风发作部位对这些患者进行了分类, 不是在医院里就是在医院外, 然后比较质量指标和功能结果."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们预测静脉溶栓剂的使用在整个研究期间将相当稳定, 而血管内治疗将在2015年显著增加(在关键临床试验发表后). 从2015年开始，我们确实看到了血管内治疗的显著增加, 但我们惊讶地看到一个稳定的, 静脉溶栓逐年增加, 在十年间翻了一倍多."
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“已经认识到住院中风的重要性和发病率的医院已经制定并实施了住院中风方案, 最小化住院中风后治疗和结果的差异. 我们希望通过强调这些差异在全国范围内的持续存在，帮助我们全国各地的同事重新审视他们的住院中风治疗方案. 如果他们没有一个，这是一个开发和实现一个的呼吁. 如果他们有的话, 我们的数据强调了重新评估和实践该方案以最大化患者结果的重要性. Triage will always be faster in the emergency department; it's what they do all day, every day. 但我们可以在楼上做得更好."
2020年9月:
马德琳斯特林，医学博士，公共卫生硕士，硕士
医学副教授
威尔康奈尔医学，纽约，纽约
数据注册表: 遵循指南®——心脏衰竭
发表的研究: 心力衰竭住院后家庭保健的使用和出院后的结果 心脏衰竭
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“有一些研究表明，在心力衰竭(HF)住院后出院的老年人中，家庭保健(HHC)的使用有所增加, 但很少有当代研究在国家层面上对此进行调查. HHC为出院后的患者提供以家庭为基础的个人和熟练的医疗护理, 因此，我们的团队想要了解这些服务是如何被使用的，以及它们如何影响心衰患者的出院后预后. 在这种情况下，我们有两个主要目标. First, 我们的目的是描述HF住院后医疗保险受益人中HHC的使用模式. Second, 我们的目的是研究HHC与出院后预后之间的关系, 包括短期再入院和死亡率.
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们研究了2005年至2015年间在美国心脏协会获得指南-HF (GWTG-HF)中心住院的医疗保险受益人，主要出院诊断为HF, 谁拥有与医疗保险相关的数据, 活着出院回家了. 使用倾向评分匹配和Cox比例风险模型来评估HHC与出院后结局之间的关系."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
"We found that more than one third of Medicare beneficiaries hospitalized for HF in the US were discharged home with HHC; this is equivalent to an absolute increase of 5% from 2005 to 2015. HHC受者年龄较大, 更有可能是女性, 出院后的合并症比未接受HHC治疗的患者多. 我们发现，与未接受HHC治疗的患者相比，HHC受体有更高的30天和90天全因和hf特异性再入院风险，以及更高的全因死亡率风险. 这让我们很吃惊, 因为我们假设HHC与这些结果的风险降低有关. However, 我们敦促读者谨慎解读这些结果, 因为HHC的分配不是随机的, 无法测量的混杂因素可能一直存在. That is, 虽然我们在分析中调整了许多协变量, 我们无法解释一些重要的因素(如患者的功能需求和认知), 心力衰竭严重程度, 和社会支持)，这可能影响HHC和出院后的结果.
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“卫生保健提供者和卫生系统应该意识到，在美国HF住院后出院的老年人中HHC的使用率越来越高. 需要进一步的研究来确定患者接受HHC服务的强度和类型, 这是我们在这项研究中无法做到的, 但这可能会影响结果. 另外, 需要进行研究以了解心衰患者出院后接受HHC治疗的适宜性和可预防性."
2020年8月:
Saket Girotra, MD, SM
医学副教授
爱荷华大学卡佛医学院
数据注册表: 遵循指南®——复苏
发表的研究: 院内急性复苏和复苏后生存率与院内心脏骤停出院总风险标准化生存率的关系 JAMA网络开放
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“GWTG-复苏之前的工作表明，住院心脏骤停(IHCA)的存活率相差超过3倍. 我们想弄清楚，顶尖医院的高存活率是否因为他们擅长运行代码, 擅长复苏后护理, or both.
谁是你的目标患者群体，你是如何研究他们的?
“我们使用了2015-2018年期间参与GWTG-R的290家医院的数据. 对于我们研究的每家医院, 我们计算了经风险调整的急性复苏存活率, 定义为自发循环恢复(ROSC)至少20分钟, post-resuscitation生存, 定义为存活到出院, 在达到ROSC和总生存率的患者中使用经过验证的方法. 我们研究了住院总生存率与急性复苏和复苏后生存率之间的相关性."
研究结果和你预期的一样吗?或者你对你的发现感到惊讶吗?
“我们发现医院的总体风险标准化生存率(RSSR)与急性复苏和复苏后生存率相关，这是预期的，因为为了患者生存, 他们必须达到ROSC并在复苏后阶段存活下来. However, 总体RSSR与复苏后生存的相关性强于与急性复苏生存的相关性(rho=0).90 vs. 0.50). 此外，我们发现急性复苏与复苏后存活之间没有相关性. 这一发现相当出乎意料，并表明在IHCA存活方面表现出色的医院, 他们都擅长急性复苏, 或者复苏后的存活，但两个阶段并不一致.
您如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究结果对提高复苏护理的质量具有重要意义. 目前激励医院的AHA GWTG-R质量措施仅侧重于急性复苏. 我们的研究结果表明，为了实现IHCA总体生存率的持续提高, 迫切需要确定复苏后生存的最佳做法."
